高体温多少度？”

“每天吐大概3到5次的样子，吐的都是吃进去的东西。体温最高的时候39c。”

“有没有在当地医院治疗过，做了哪些检查，用了什么药物，知道不？”

“当地医院住院后做了磁共振，医生告诉我虽然胆囊已经切除了，但现在胆总管里面又有结石了。

就又输了抗生素和营养的一些液体，具体什么液体我也说不来，不过好像一点作用都没有，但是现在还是吐，也还在发烧呢。”

说着王姨的儿子顺势将当地医院做的磁共振片子交到陈振东的手里。

陈振东打开王姨上腹部核磁mrcp检查的片子，明显扩张的胆管，胆总管内长条形结节影子，这种片子，陈振东一天不知道要看多少呢。

只是一眼，陈振东基本就确定了患者胆总管结石的诊断。

胆管扩张基本都是胆管内结石所致，磁共振报告的结果也和陈振东判断的一样。

当天，陈振东就将王姨收住入院了，病房里，住院医师为王姨安排急诊抽血，实验室检查结果也发现，她的感染指标明显升高，超敏crp，中心粒细胞百分比，降钙素原，胆红素指标基本都有异常。

患者还有典型的charcot三联征，上腹部剧痛、寒战高热以及黄疸，急性胆管炎的诊断，这就更没跑了。

既然诊断已经明确，ercp手术治疗当然是最优选择。

ercp保胆取石手术是一种微创手术，全称为经内镜逆行胰胆管造影，主要用于取出胆总管结石。

特别适合这种胆囊已经取掉，但是胆管里又生出结石的患者，现在肝胆外科，消化内科，基本都有开展这类手术，效果很好。

手术也很简单，就是通过十二指肠镜从患者口腔进入胆道，然后通过十二指肠乳头逆行进入胆管，局部切开或扩张后将结石取出。

创伤小、术后恢复快、住院时间短，术后3天左右即可出院，这就和腹腔镜取代开大刀一样，谁都知道该如何选择。

当然了，要贵。

现在ercp的用途很广泛，还可以用于诊断胆胰疾病，如胆道肿瘤、胆结石、胰腺炎等。

陈振东隔天便为患者安排了手术。

陈振东做这种手术已经很熟练了，非常随意的插入十二指肠镜至十二指肠降段，于内侧壁看见乳头后，选择性胆管插管，插入导丝。

但是造影情况让陈振东生出了不好的预感，只见造影剂弥散比平时是要差的，还不等陈振东思索呢，就看到果冻样胆汁流出来了。

此刻的陈振东哪还不知道事情并不简单。

一个名字出现在他的脑海里:胆管内乳头状瘤。

这个病，并不多见，比胆囊癌还少见，少见到很多医生都对他并不熟悉，甚至是看病的时候，直接选择性遗忘。

但是你敢遗忘，它就敢给你惊喜。

来不及过多思考，陈振东赶忙反复进行胆道清理，可是无论怎么找，都没未见明显结石，多是一些细小的残渣随胆汁排除。

最后手术结束，再次进行造影，就看见造影剂弥散较前明显好转了。

术后将留取的果冻样胆汁行病